Associação entre vitamina D sérica e rinossinusite crônica: uma metanálise / Association between serum vitamin D and chronic rhinosinusitis: a meta-analysis

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica é uma inflamação crônica altamente heterogênea do trato respiratório superior causada por uma disfunção imune nos seres humanos. Entretanto, a etiologia subjacente dessa doença ainda não foi bem estabelecida. Diversos estudos revelaram que anormalidades nos níveis séricos de vitamina D podem desempenhar um papel na fisiopatologia da doença. Objetivo: Fazer uma metanálise de estudos para comparar os níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e controles saudáveis e avaliar as potenciais associações do nível sérico de vitamina D com a ocorrência da doença. Método: Seguindo as diretrizes Prisma, bancos de dados relevantes, inclusive Pubmed, Web of Science, Embase e Cochrane Library, foram pesquisados desde a sua data de início até 1° de dezembro de 2018. A simetria do gráfico de funil (funnel plot symmetry) e o teste de Egger foram usados para detectar o viés da publicação. Os desfechos foram apresentados como diferença média ponderada e combinamos a diferença média ponderada e intervalos de confiança de 95% para estimar a diferença dos níveis séricos de vitamina D entre pacientes com rinossinusite crônica e os controles. O valor de I2 de Higgins foi usado para testar a heterogeneidade entre os estudos incluídos. Resultados: Dos 176 estudos que identificamos, apenas oito, que envolveram 337 pacientes com rinossinusite crônica e 179 controles saudáveis, preencheram os critérios e foram incluídos na metanálise. Em uma análise combinada de todos os estudos, a diminuição do nível sérico de vitamina D foi demonstrada na rinossinusite crônica (DMP = −7,80, IC95% −13,28 ± −2,31, p = 0,000). Análises de subgrupos com base no local do estudo (EUA vs. Não EUA), tipos de biomarcadores (25[OH]D3 vs. 25[OH]D) e desenho do estudo (retrospectivo vs. prospectivo) não explicaram a heterogeneidade. No entanto, o fenótipo da rinossinusite crônica (rinossinusite crônica com pólipos nasais vs. rinossinusite crônica sem pólipos nasais) pode explicar algum grau de heterogeneidade. Contudo, um nível sérico mais baixo de vitamina D foi observado em pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais. Conclusão: Nossos achados indicam que o nível sérico de vitamina D pode estar associado à rinossinusite crônica, pois detectamos uma associação significante entre níveis séricos mais baixos de vitamina D em pacientes com rinossinusite crônica, especialmente na rinossinusite crônica com pólipos nasais. No entanto, mais estudos abrangentes são necessários para se chegar a conclusões abalizadas.

Early and medium outcomes of on-pump beating-heart versus off-pump cabg in patients with moderate left ventricular dysfunction

Abstract Objective: This study aims to compare the early and medium outcomes of on-pump beating-heart (OPBH) coronary artery bypass grafting (CABG) and off-pump CABG (OPCABG) in patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) between 30% and 40%. Methods: This is a retrospective study of ischemic heart disease patients with LVEF between 30% and 40% who underwent surgical revascularization from January 2013 to December 2017. Patients were divided into OPBH group (n=44) and OPCABG group (n=68), according to the surgical method. Clinical material with early and medium outcomes were investigated and compared between these groups. Results: The two groups had similar baseline. Two OPBH patients and 3 OPCABG patients died in the hospital, which had no statistical significance (P>0.05). OPBH patients received a greater number of grafts (3.74±0.84) and presented more improved LVEF (45.92±7.11%) than OPCABG patients (3.36±0.80) and (42.81±9.29%), respectively, which had statistical significance (P<0.05). An increased amount of drainage during the first 12 hours was found in the OPBH group (P<0.05). Reoperation for bleeding, duration of mechanic ventilation, and other early outcomes had no statistical significance between the two groups. During the medium-time follow-up, OPBH patients showed significantly lower major adverse cardiovascular events (MACE)-free survival time (P=0.049) than OPCABG patients. Conclusion: The OPBH technique was a safe and an acceptable alternative for surgical revascularization in patients with moderate left ventricular dysfunction which provided better mid-term MACE-free survival compared with OPCABG.